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贵州卫生医疗招聘考试:上消化道大出血的治疗考点汇总


金苹果注册 www.5ksandcabernets.com 上消化道大出血是常见的临床急症,病情危重,急性大量出血死亡率约为10%,是临床工作的重点,也是我们学习考试的重点。在医疗卫生事业单位考试中,无论是笔试还是面试,上消化道大出血的内、外科治疗都是重要考点,中公教育专家就系统的为大家总结一下上消化道大出血的相关知识。

上消化道大出血指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道等病变引起的急性出血,在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量20%,主要表现为呕血和(或)黑便,常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭,严重者导致失血性休克而危及患者生病。

对于上消化道大出血患者,应采取积极有效的措施进行抢救,迅速补充血容量,纠正水电解质失衡,预防和治疗失血性休克,给予止血治疗,同时积极进行病因诊断和治疗,在这里中公教育专家主要与大家探讨止血治疗的方法:

(一)腔二囊管压迫止血

1.适用症:适用于出血量大、出血速度快、再出血率高和死亡率高的食管胃底静脉曲张破裂出血。作为药物止血的不能控制时,向内镜止血的过渡手段。

2.原理:该管的两个气囊分别为胃囊和食管囊,三腔管内的三个腔分别通往两个气囊和病人的胃腔,当气囊充气时,就可以直接压迫出血部位而达到止血作用。

3.注意事项

(1)常见并发症:长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死;早期再发率高;病人痛苦多。

(2)时刻监测气囊内压力,以防压力过大或不足。气囊充气12~24小时应放松牵引,放气15~30分钟,如未止血,再加压注气,以免食管胃底粘膜受压时间过长而发生糜烂、坏死。

(3)出血停止后,放松牵引,放出气囊内气体,保留管道24小时,未再出血可考虑拔管。

(二)药物止血

1.常用药物:血管加压素,抑制胃酸分泌药,生长抑素等。

2.注意事项:血管加压素可使内脏血管收缩,从而减少门静脉血流量,降低门静脉及其侧支循环的压力,控制出血,但该药可引起腹痛、血压升高、心律失常甚至心肌梗死等并发症,因此输液时滴速应准确,严格观察患者病情,对于冠心病患者禁用血管加压素。

(三)内镜直视下止血

适用症:对于非曲张静脉上消化道大量出血约80%不经特殊处理可自行止血,仅在有活动性出血或暴露血管的溃疡时才使用内镜直视下止血。对于食管胃底静脉曲张破裂出血时,在用药物治疗和气囊压迫基本控制出血,病情基本稳定后,可进行急诊内镜检查和止血治疗。

(四)手术治疗

内科治疗无效时,应考虑外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。